Хирургия лимбальных стволовых клеток

Хирургия лимбальных стволовых клеток или трансплантация лимбальных стволовых клеток - это хирургическое лечение для устранения дефицита лимбальных стволовых клеток, то есть LSCD, и восстановления фенотипа эпителия роговицы. В зависимости от источника клеток, лимбальная трансплантация может быть аутологичной или аллогенной. Многие хирургические методы определяются в соответствии с источником стволовых клеток и используемыми тканями-носителями.

Хирургия лимбальных стволовых клеток в последнее время используется для реконструкции поверхности роговицы с использованием аутологичных клеток для устранения риска отторжения расширенных биоинженерных эпителиальных клеток ex vivo. Перед трансплантацией обязательно проводится систематическое обследование век, ресниц, форники и водянистых слез. Прилагаются все усилия, чтобы увеличить шансы на выживание трансплантата, оптимизировать здоровье глазной поверхности и контролировать воспаление.

Что такое лимбальные стволовые клетки?

Лимбальные стволовые клетки, которые являются стволовыми клетками в базальном эпителиальном слое лимбуса роговицы, также известны как эпителиальные стволовые клетки роговицы. Эти клетки образуют границу между склерой и роговицей. Высокий пролиферативный потенциал, медленная скорость, реконструкция всего эпителия роговицы, клоногенность и экспрессия маркеров стволовых клеток являются одними из характеристик лимбальных стволовых клеток.

Пролиферация лимбальных стволовых клеток, которая играет важную роль в защите роговицы, действует как барьер для эпителиальных клеток конъюнктивы и обычно предотвращает их миграцию на поверхность роговицы. Микросреда лимбуса считается важной для поддержания корневости стволовых клеток. Лимбальные стволовые клетки располагаются в базальном эпителии в лимбальных криптах частоколов Фогта, расположенных в узкой зоне между роговицей и бульбарной конъюнктивой.

Потеря лимбальных стволовых клеток в базальном эпителиальном слое лимбуса роговицы, который является одной из взрослых стволовых клеток, которые помогают регенерировать эпителий роговицы, приводит к конъюнктивализации роговицы и нарушению зрительной функции с паннусом. Дефицит лимбальных стволовых клеток характеризуется повторной популяцией эпителия роговицы в лимбе и потерей или отсутствием стволовых клеток, жизненно важных для барьерной функции лимбуса. Когда эти стволовые клетки исчезают, эпителий роговицы не может регенерировать.

В какой области рассматривается хирургия лимбальных стволовых клеток? 

Дефицит лимбальных стволовых клеток является сложной патологией. Ведение пациентов с ЛСКР зависит от степени поражения лимбуса и от того, является ли заболевание односторонним или двусторонним. При частичном LSCD механическая кладка эпителия конъюнктивы с поверхности роговицы разделяется на стволовые клетки из здоровых лимбальных секторов.

Этого процесса может быть достаточно для восстановления поверхности. Соскоб эпителий конъюнктивы может сочетаться с трансплантацией амниотической мембраны, что может позволить глазной поверхности заживать быстрее. Офтальмологическая клиника применяется для хирургии лимбальных стволовых клеток.

Что такое хирургия лимбальных стволовых клеток?

Хирургия лимбальных стволовых клеток представляет собой хирургическую модацию для регенерации или пополнения эпителия глазной поверхности в глазу с дефицитом лимбальных стволовых клеток. Трансплантированная ткань получается путем пластинчатого рассечения лимбальной и конъюнктивальной ткани. Иммуносупрессия необходима для жизни в аллографических трансплантатах, которые обычно представляют собой циклоспорин.

Кератопротез (искусственная роговица) также может быть использован в случаях полного дефицита лимбальных стволовых клеток и помутнения роговицы. Хотя хирургическое вмешательство технически проще, чем трансплантация лимб, а краткосрочные визуальные результаты очень хороши, риск серьезных среднесрочных и долгосрочных осложнений при кератопротезе намного выше.

Как выполнить операцию на лимбальных стволовых клетках? 

Лечение пациентов с LSCD всегда было затруднено, потому что прозрачность роговицы не может быть восстановлена только с помощью традиционного трансплантата роговицы. Целью тяжелого лечения ЛСКР является реконструкция анатомической и физиологической среды глазной поверхности путем реконструкции роговицы и конъюнктивального эпителия. Основной целью перед операцией на лимбальных стволовых клетках является подготовка нового гнезда трансплантата и предоставление наилучших возможностей для его выживания.

В частности, выживаемость лимбальных стволовых клеток зависит, в частности, от пленки слез и сосудистости и лимбальной ниши, затронутой иннервацией в лимбусе. Перед трансплантацией стволовых клеток необходимо решить многие вопросы, включая оптимизацию и контроль колпачков и слезной пленки.

Хирургия лимбальных стволовых клеток

Лимбальные эпителиальные стволовые клетки являются основным источником регенерации эпителиальных клеток роговицы. Дефицит лимбальных стволовых клеток может развиться при травматических, иммунологических или генетических заболеваниях, поражающих поверхность глаза. LSCD приводит к васкуляризации и помутнению роговицы с последующей потерей зрения и конъюнктивализацией.

У пациентов с заболеванием глазной поверхности часто существует множество факторов, влияющих на поверхность, и легкая аномалия, которую можно переносить в нормальном глазу, может поставить под угрозу исход операции. Поэтому низкий порог рекомендуется для лечения аномалий аднексии перед трансплантацией стволовых клеток. Обязательна систематическая предоперационная оценка аднексизма, включая состояние слезной пленки, положение век, лагофтальмию и глубину форники.

В целом, здоровье и функция век, форники и слезной пленки должны быть оптимизированы перед вакцинацией стволовыми клетками. В случаях тяжелого заболевания конъюнктивы и семблефарона для реконструкции конъюнктивальной поверхности и форники требуется источник клеток гобелена, чтобы обеспечить наилучшие шансы на восстановление питела. Стволовые клетки, подлежащие трансплантации, могут быть от донора или здорового глаза пациента, и в этом случае может быть удалена только часть или максимум половина лимба.

Каковы преимущества хирургии лимбальных стволовых клеток?

Склерально-роговичный лимб представляет собой переходную зону, кольцо, окружающее роговицу и окружающий конъюнктит. Эта периферическая область роговицы также содержит эпителиальные стволовые клетки роговицы, которые после роста в лимбе мигрируют с периферии в центр на роговице, где они в конечном итоге исчезнут с десксуамацией.

Существует ряд врожденных или приобретенных факторов, которые могут вызвать лимбузу и, следовательно, состояние, известное как синдром дефицита лимбальных стволовых клеток, которое может серьезно повредить популяцию стволовых клеток. Дефицит лимбальных стволовых клеток возникает, когда больше нет источника лимбальных стволовых клеток для эпителиальных клеток роговицы. Результатом является вторжение эпителиальных клеток конъюнктивы на роговицу.

Это выигрывает от того, что конечность перестает выступать в качестве барьера для предотвращения роста конъюнктивизма. Расширение эпителия конъюнктивы на роговице вызывает потерю зрения, а также проблемы с адезией эпителия, эрозию и язвы роговицы, хроническое воспаление и аномальный рост кровеносных сосудов.

Дефицит лимбальных стволовых клеток можно лечить глазными каплями, когда он еще не полностью развит. Но в тяжелых случаях трансплантация лимбальных стволовых клеток является лучшим вариантом. Когда дефицит лимбальных стволовых клеток еще не полностью развит и причина устранена с помощью медикаментозного лечения, применяемого в виде глазных капель, поражения могут быть исправлены и стабилизированы.

В тех случаях, когда целостность конечности сильно и сильно повреждена, нет возможности регенерации, а медикаментозное лечение неэффективно. Когда это происходит, единственным эффективным лечением является хирургическое вмешательство и включает в себя повторную трансплантацию стволовых клеток. В последние годы был разработан альтернативный метод трансплантации эпителиальных стволовых клеток роговицы, который включает в себя взятие небольшого образца здорового лимбуса у пациента или донора, выращивание его в лаборатории и последующую трансплантацию стволовых клеток.

Процесс после операции с лимбальными стволовыми клетками

Уход после операции на лимбальных стволовых клетках является еще одним важным фактором, определяющим успех. Любой фактор, который дестабилизирует глазную поверхность, должен быть устранен. Кроме того, системные и местные иммунодепрессанты также необходимы у всех аллогрефт-реципиентов. В дополнение к предоперационному и послеоперационному уходу и самой хирургии, этиология LSCD также оказывает влияние на результат. Прогноз воспалительных заболеваний, таких как синдром Стивенса-Джонсона, является худшим среди заболеваний, вызывающих ЛСКР.