Miyom Ameliyatı Uygulayan Doktorlar/Uzmanlar

Miyom operasyonu ya da miyomektomi, miyom adı verilen iyi huylu tümörleri bir diğer adıyla fibroidleri rahmin kas duvarından çıkarmak için yapılan bir ameliyattır. Gerçekleştirilen miyomektomi türü, miyomların tipine, boyutuna, sayısına ve konumuna bağlıdır. Tümörler, sıklıkla ağrıya ve aşırı adet kanamasına neden olur. Ayrıca hamile kalma yeteneğini de etkileyebilirler. Dejenere olabilir veya enfekte olabilirler ve bu nedenle doktor, cerrahi olarak çıkarılması gerektiğini düşünebilir.

Çocuk doğurma yaşının üzerindekilere, histerektomi önerilebilmektedir. Miyom operasyonu, yardımıyla çıkarılan tümörler, aşağıdakileri içeren konumlarına göre sınıflandırılır:

• İntramural yani rahim duvarındaki tümörler
• Submukozal yani rahim astarındaki tümörler
• Subserozal yani uterusun dış duvarındaki tümörler

İntramural fibroidler en yaygın çeşittir. Submukozal yani rahim astarında yer alan tümörler, aşırı adet kanamasına ve adet ağrısına neden olma eğilimindedir. Subserozal yani uterusun dış duvarındaki tümörler ise bazen uzun saplar gibi görünür. 

Miyom Nedir?

Miyom, rahim içinde veya çevresinde gelişen, pürüzsüz, kanserli olmayan tümörlerdir. Doktor, kişiye miyom teşhisi koyduysa bunun bir kadın rahminde en sık görülen iyi huylu tümör olduğunu ve tedavi edilebileceğini bilmek önemlidir. 

Kısmen kas dokusundan oluşan miyomlar, servikste nadiren gelişir. Doktorlar, pelvik muayene esnasında çoğu miyomu hissedip görebilmektedir. Semptomlara neden olanlar, cerrahi olarak miyom operasyonu veya daha az invaziv prosedürler ile çıkarılabilir.

Çoğu miyom bir noktada semptomlara neden olur. En yaygını, ağır veya düzensiz vajinal kanamadır. Diğer semptomlar şunları içerebilir: 

• Ağır kanama
• Anemi
• Yorgunluk ve güçsüzlük
• Ağrılı ilişki
• Pelvik kitleler
• Pelvik ağrısı
• Kısırlık
• Miyomlar enfekte olursa vajinadan kanama veya akıntı
• Nadir durumlarda karında baskı veya yumru hissi
• Miyom, idrar akışını engelleyebilir ve idrar yapma zorluğu çekilebilir. 

İdrar yolu enfeksiyonlarının daha yüksek olduğu kişiler, miyomu olan kadınlardır. İdrar yolunun kısmen tıkanmasına neden olan, büyük miyomlardır. Enfekte, kanama veya her ikisi birden olabilen prolapsus miyomlarda yaralar gelişebilir. Prolapsus miyomlar da idrar akışını engelleyebilir. Miyom, doğurganlık çağındaki kadınların yüzde 20'sini etkiler.

Miyom Operasyonu Nedir?

Miyomlar çıkarılabildiğinde ve rahim kasının kendisi onarıldığında, rahim korunabilir. Bu işleme miyom operasyonu ya da miyomektomi denir. Miyomektomi açık bir kesi ile veya bazı durumlarda laparoskopik olarak yapılabilir. Çoğu uzman, yaklaşık 9-10 santimetre çapın, laparoskopik olarak çıkarılması gereken en büyük boyutlu miyom olduğuna inanmaktadır. Miyomektomi hakkında hatırlanması gereken birkaç önemli nokta şunlardır:

• Dört veya daha az miyom varsa, miyomektomiden sonraki 5 yıl içinde miyomların yeniden büyüme şansı yaklaşık %10'dur.
• Çıkarıldıklarında dörtten fazla miyom varsa, miyomektomiden sonra yeniden büyüme şansı iki katından fazladır.
• Ultrasonlar ve MRI taramaları gibi testler, dört veya beşten fazla olduğunda miyomları doğru bir şekilde sayamaz.
• Bu nedenle, birçok kez mevcut miyomların tam sayısı ve dolayısıyla miyomektomi sonrası yeniden büyüme şansı, miyomektomi ameliyatı başlayana kadar belirlenemez.
• Yapışıklıklar veya yara dokusu genellikle miyomektomiden sonra oluşur ve doğurganlık sorunlarına ve ağrıya neden olabilir.

Miyom Operasyonuna Hangi Alan Bakıyor?

Kadın hastalıkları ve doğum alanının baktığı miyom operasyonundan önce hastanın, bazı ilaçları almayı bırakması gerekebilir. Vitaminler, takviyeler ve reçetesiz satılan ilaçlar da dahil olmak üzere alınan her ilaç hakkında doktora bilgi verilmelidir. 

Hasta sigara içiyorsa ameliyattan altı ila sekiz hafta önce bırakması önerilir. Çünkü sigara içmek, iyileşme sürecini yavaşlatabilir ve operasyon sırasında kardiyovasküler olay riskini artırabilir. Hastanın, operasyondan önceki gece de, gece yarısına kadar yeme ve içmeyi bırakması gerekmektedir. 

Miyom Operasyonu Nasıl Yapılır?

Doktor, ameliyattan önce miyomları tam olarak belirlemeye çalışmak için bir ultrason taraması isteyebilir. Hastanın, anemik olup olmadığını görmek için bazı kan testleri istenebilir. Anemi belirtileri arasında aşırı yorgunluk, eforla nefes darlığı, soluk cilt ve enfeksiyona karşı zayıf direnç sayılabilir. Bir idrar testi, üriner sistemde bir enfeksiyon olup olmadığını söyleyecektir. 

Anestezi uzmanı, hastanın genel anestezi almaya uygun olup olmadığını görmek için ameliyattan önce hastayı kontrol eder. Eğer hasta uygun değilse spinal veya epidural anestezi ile ameliyat olabilmektedir. Genel anestezi için, genellikle iç salgılar kurutulur ve hastayı uykulu hissettirecek bir ilaç enjekte edilir. 

Miyom operasyonu veya miyomektomi üç yoldan biriyle yapılabilir:

• Abdominal miyomektomi, cerrahın hastanın alt karnındaki açık cerrahi kesi yoluyla miyomlarını çıkarmasına olanak tanır.
• Laparoskopik miyomektomi, cerrahını birkaç küçük insizyon yoluyla miyomların çıkarılmasına olanak tanır. Bu robotik olarak yapılabilir. Abdominal miyomektomiye göre daha az invazivdir ve iyileşme daha hızlıdır.
• Histeroskopik miyomektomi, cerrahın miyomları vajina ve serviks yoluyla çıkarmak için özel bir dürbün kullanmasını gerektirir.

Miyom Operasyonu

Miyom operasyonu, ileride hamile kalmak isteyen veya rahmini başka bir nedenle tutmak isteyen miyomlu kadınlar için bir seçenektir. Tüm rahmi alan histerektomiden farklı olarak myomektomi, miyomları alır ancak rahmi yerinde bırakır. Doktorun önerdiği miyomektomi tipi, miyomların boyutuna ve konumuna bağlıdır:

• Rahim duvarında büyüyen çok sayıda veya çok büyük miyom varsa karın miyomektomi en iyisi olabilir.
• Daha küçük ve daha az miyom varsa laparoskopik miyomektomi daha iyi olabilir.
• Rahmin içinde daha küçük miyomlar varsa histeroskopik miyomektomi daha iyi olabilir.

Karın miyomektomisinde yara izi, muhtemelen kasık çizginizin yaklaşık 2.5 cm altında olur. Bu iz, zamanla kaybolur. Yara izi, birkaç ay boyunca hassas veya hissiz olabilir. Ancak bu zamanla azalmalıdır. Bazı durumlarda doktor, yaranın tekrar iyileşmesi için yaranın yeniden açılmasını önerebilir. Laparoskopik miyomektomiden kaynaklanan izler, dekolte bikini veya kısa üst giyildiğinde ortaya çıkabilir. Abdominal miyomektomiden çok daha küçük olan bu izler, zamanla kaybolmaktadır.

Miyom Operasyonunun Avantajları Nelerdir? 

Miyom operasyonun avantajları, doğurganlığı koruması ve rahmin normal işleyişine dönmesini sağlamasıdır. Gelecekte hamile kalmak isteyebileceğini düşünen hastalara doktor,  miyomektomi önerebilir. Bu ameliyatta miyomlar alınır ancak geriye rahmin sağlıklı dokusu kalır.

Menopoza yaklaşan kadınların, miyomektomiden sonra fibroidlerden tekrarlayan problemlere sahip olma olasılığı en düşüktür. Semptomatik uterin miyom varlığında daha fazla kadın, rahminin korunmasını istediğinden, miyomektomi son yıllarda yaygın olarak uygulanan bir cerrahi prosedür haline gelmiştir. 

Miyom Operasyonu Sonrası Süreç

Kesi yapıldıktan sonra, cerrahın miyomları rahim duvarından çıkarttığı ve sonra rahim kas katmanlarını tekrar birleştirdiği prosedürde çoğu kadın, hastanede bir ila üç gün geçirir. Ameliyattan sonra biraz ağrı olmaktadır. Doktor, rahatsızlığı tedavi etmek için ilaç yazabilir. Ayrıca miyom operasyonu sonrası süreç, birkaç gün ila haftalarca lekelenme yaşanabilecek bir süreçtir.  

Normal aktivitelere dönmeden önce hastanın ne kadar beklemesinin gerekeceği, hastanın ne tür bir prosedürü olduğuna bağlıdır. Açık cerrahi en uzun iyileşme süresine sahiptir. Her prosedür için iyileşme süreleri şu şekildedir:

• Abdominal miyomektomide dört ila altı hafta arası
• Laparoskopik miyomektomide iki ila dört hafta arası
• Histeroskopik miyomektomide iki ila üç gün arası

Kesiler, tamamen iyileşene kadar ağır bir şey kaldırılmaması veya aşırı egzersiz yapılmaması gerekmektedir. Doktoru, hastanın bu aktivitelere ne zaman dönebileceğini söyler. Her ameliyat riskli olabilir ve miyomektomi de aynıdır. Bu prosedürün riskleri nadir olsa da aşağıdakileri içerebilir:

• Enfeksiyon
• Aşırı kanama
• Yakındaki organlara zarar
• Rahimde delik
• Fallop tüpünü tıkayabilecek veya doğurganlık sorunlarına yol açabilecek yara dokusu
• Başka bir prosedür gerektiren yeni miyomlar

Operasyondan sonra hasta, aşağıdaki belirtilerden herhangi birine sahipse mutlaka doktorunu aramalıdır.

• Ağır kanama
• Ateş
• Şiddetli acı
• Nefes almada zorluk

Kaynakça:

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/myomectomy/about/pac-20384710